Perustelut

Hallituksen esitysten perusteluista ilmenevistä syistä ja saamansa selvityksen perusteella valiokunta pitää esityksiä tarpeellisina ja tarkoituksenmukaisina. Valiokunta puoltaa lakiehdotusten hyväksymistä seuraavin huomautuksin.

Valiokunta pitää hallituksen esityksissä ehdotettuja sosiaali- ja terveydenhuollon valtionosuuksien lisäyksiä tarpeellisena toimena kunnallisten sosiaali- ja terveyspalvelujen vahvistamiseksi. Kuten hallintovaliokunnan lausunnossa todetaan, merkitsee indeksitarkistusten toteuttaminen talousarvioesityksen mukaisina kuntien kustannusvastuun lisääntymistä kustannustason nousun johdosta vuosina 2000—2003 yhteensä noin 200 miljoonalla eurolla. Valtion ja kuntien välisessä keskustelussa on ajoittain vaikeuksia löytää yhteisesti hyväksyttävät perusteet sekä toteutuneen että tulevan talouskehityksen arvioinnille. Tulevaisuudessa edellä mainittujen vaikeuksien välttämiseksi tulisikin pyrkiä valtion ja kuntien välisen sopimusmenettelyn kehittämiseen. Hallintovaliokunnan lausunnossa esitetyn mukaisesti sosiaali- ja terveysvaliokunta katsoo, että valtionosuuksien indeksitarkistus kustannustason nousun perusteella tulisi toteuttaa täysimääräisenä. Valiokunta kiinnittää myös huomiota siihen, että valtionosuus palvelujen yhteenlasketuista laskennallisista käyttömenoista on nykyisin erilainen opetus- ja kulttuuritoimessa (57 %) ja sosiaali- ja terveystoimessa (25,3 %). Valiokunnan käsityksen mukaan tältä osin tulisikin pyrkiä sosiaali- ja ter-veydenhuollon valtionosuuden lisäämiseen valtion rahoitusosuuksien yhdenmukaistamiseksi. Valiokunta ehdottaa asiasta lausumaa (Valiokunnan lausumaehdotus).

Kuntarahoituksen vakaus ja ennustettavuus on tärkeää kaikkien kuntien kannalta. Sosiaali- ja terveyspalvelujen toteuttamisessa on erilaisia vaikeuksia sekä suurissa että pienissä kunnissa, ja kuntatalouden heikkenevä tila lisää vaikeuksia peruspalvelujen ylläpitämisessä. Kasvukeskusten ongelmana ovat palkkakustannusten suuruus sekä rakennus- ja kiinteistökustannusten kalleus verrattuna haja-asutusalueisiin. Myös väestömäärän nopeat muutokset ja keskusten erityisongelmien aiheuttama palvelutarpeen lisääntyminen aiheuttavat vaikeuksia palvelujen järjestämisessä. Pienten kuntien erityisongelmana puolestaan ovat pitkät etäisyydet, väestön ikärakenteen muutos ja huoltosuhteen muuttuminen epäedulliseksi. Sekä pienten että suurten kuntien ongelmien ratkaisemiseksi tulee valiokunnan käsityksen mukaan valtionosuuksia so-siaali- ja terveyspalveluihin edelleen lisätä huolehtien samalla siitä, että ensisijaisten etuuksien kattavuus on riittävä. Lisäksi tarvitaan sekä sosiaali- että terveydenhuollossa kuntien välistä yhteistyötä ja rakenteellisia muutoksia, joiden kehittämiseen pyritään muun muassa kansallisessa terveydenhuollon kehittämishankkeessa ja kansallisessa sosiaalialan kehittämisohjelmassa.

Sosiaali- ja terveydenhuollon valtionosuuden lisäpanostus kohdentuu laskennallisten määräytymisperusteiden mukaisesti kunnille ilman sitovaa käyttötarkoituksen määrittelyä. Valiokunta korostaa, että sosiaali- ja terveydenhuollon valtionosuuksien lisäykset tulisi myös tosiasiallisesti kohdentaa niihin tarkoituksiin, jotka on mainittu hallituksen esityksessä HE 144/2002 vp. Valiokunta toteaa, että hallituksen esityksessä HE 258/2002 vp esitetty 15 miljoonan euron lisäys aiemmin esitettyihin sosiaali- ja terveydenhuollon valtionosuuksiin on tärkeä. Lisäys perustuu tulopoliittisen kokonaisratkaisun toteuttamiseen ja on tältä osin tarkoitettu ensisijaisesti kunnallisen sosiaali- ja terveydenhuollon palkkakustannusten kattamiseen.