Social- och hälsovårdsministeriet

I programmet för statsminister Matti Vanhanens regering sägs att "statsandelssystemet utvecklas för att främja nya servicestrukturer och produktionssätt samt samarbete mellan kommunerna. Skillnader i kostnadsstruktur som beror på servicebehovet och serviceomständigheterna, större städers särskilda förhållanden samt förändringar i flyttningsrörelsen och befolkningsstrukturen beaktas i större utsträckning inom statsandelssystemet. Sektorspecifika statsandelar görs enhetligare och klarare."

Inrikesministeriet tillsatte den 11 juni 2003 en ledningsgrupp och en beredningsgrupp för att utvärdera kommunernas finansiella system och statsandelarna till kommunerna och för att bereda förslag till nödvändiga ändringar. Också social- och hälsovårdsministeriet sitter med i gruppen. Enligt uppdraget ska ledningsgruppen lämna sitt förslag till inrikesministeriet, vid behov formulerad som en proposition, före den sista april 2004. Vad förslagen i huvudsak går ut på ska vara klart när regeringen börjar behandla de finansiella ramarna i mars 2004.

Behovet av att se över statsandelarna för social- och hälsovården ska utredas i samband med reformen. Under beredningen har man senare kommit överens om att ministerierna tillsätter inofficiella undergrupper för att ta itu med ministeriernas sektoriella specialfrågor. Undergrupperna ska utarbeta förslag som inrikesministeriets beredningsgrupp sedan kan ta upp vid sina sammanträden och arbeta in i sitt förslag. Social- och hälsovårdsministeriets undergrupp har börjat med sina sammanträden i oktober 2003 med målet att kunna lägga fram ministeriets förslag till nödvändiga ändringar före slutet av januari 2004.

I arbetet lyfts också vissa tvärsektoriella frågor upp som har med finansiering och styrning av servicen att göra. Till exempel utredningen om vissa begränsningar som gäller ändring av hemkommunen i förvaltningsutskottets utlåtande kan lämpligen tas upp till behandling i inrikesministeriets arbetsgrupp och ledningsgrupp.

Social- och hälsovårdsministeriets undergrupp har preliminärt utrett vilken effekt det har om antalet gravt handikappade i en kommun tas till ny grund för statsandel till social- och hälsovårdens driftskostnader. Då kan något större hänsyn tas till situationen för de kommuner som har genomsnittligt fler gravt handikappade kommuninvånare i öppenvård eller på institution. Vidare ska undergruppen utreda hur en del av de nuvarande grunderna kunde ändras. Det ska bl.a. övervägas om t.ex. äldreomsorgskostnaderna borde ges större tyngd.

Meningen är ändå inte, med hänsyn till statsandelssystemets dimensionering och kalkylmässiga natur, att de höga verkliga kostnaderna t.ex. för institutionsvård av gravt handikappade och äldre ens i fortsättningen ska ersättas genom de tilltänkta ändringarna. Lika lite går det snabbt och problemfritt att skapa något utjämningssystem för höga kostnader inom social- och hälsovården. Utgångspunkten bör vara att en persons verkliga bostadskommun är hans hemkommun och att så få lagfästa undantag från denna huvudregel medges som möjligt.

Social- och hälsovårdsministeriet har den uppfattningen att de nuvarande meningsskiljaktigheterna om tolkningen av hur en persons hemkommun bestäms framför allt har aktualiserats i enstaka situationer och att de inte gällt t.ex. hela kundgrupper inom social- och hälsovården. Också detta tyder på att det problem som påtalats i förvaltningsutskottets utlåtande i första hand bör klarläggas genom att lagen om hemkommun preciseras.

De tilltänkta justeringarna i statsandelarna för social- och hälsovården — om det fattas ett slutgiltigt beslut om dem — ger sannolikt något bättre möjligheter att tydliggöra begränsningen i 3 § 2 punkten i den gällande lagen om hemkommun eller att helt slopa bestämmelsen. Men då kräver bedömningen att inte minst de grundläggande och mänskliga rättigheterna vägs in. Sakkunniga kommer att utfrågas på denna punkt i början av 2004. Det betyder att en närmare samlad bedömning av en ändring i lagen om hemkommun kan tänkas under våren 2004.

Inrikesministeriet

En särskild proposition om ändring av bestämmelserna om bestämmande av hemkommun utarbetas vid behov när arbetsgruppen för utredning av kommunernas finansiella system och statsandelar har fått sin utredning om ändring av 3 § 2 punkten i lagen om hemkommun färdig i enlighet med uppdraget i social- och hälsovårdsministeriets skrivelse och beslut om fortsatta åtgärder har fattats utifrån den.