LAKIALOITE 29/2008
vp
LA 29/2008
vp - Anneli Kiljunen /sd
Tarkistettu versio 2.1
Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun
lain 7 a §:n muuttamisesta
Eduskunnalle
ALOITTEEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ
Hallitus ehdottaa (HE 37/2008 vp)
sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksujen korottamista ja maksujen
sitomista indeksiin. Osana esitystään hallitus
ehdottaa myös päivähoitomaksujen korotusta
ja niiden indeksiin sitomista. Eri laskelmien mukaan jo inflaatio
lisää esimerkiksi nelihenkisen lapsiperheen menoja
vuodessa jopa 1 500 euroa. Siksi lapsiperheiden menoja ei tule enää tietoisesti
kasvattaa, vaan pikemminkin keventää esimerkiksi
pieni- ja keskituloisten perheiden päivähoitomaksuja.
Hallituksen esitys merkitsee kuitenkin tuntuvia päivähoitomaksujen
korotuksia esimerkiksi tavalliselle kahden lapsen palkansaajaperheelle:
alle keskituloisenkin perheen (yhteensä noin 4 500
euroa kuukaudessa ansaitsevan) maksut voivat korotusten seurauksena
nousta lähes 700 euroa vuodessa.
Sosialidemokraatit eivät hyväksy korotusesityksiä tilanteessa,
jossa pienituloisimpien toi-meentuloa ei ole muulla tavoin turvattu.
Lapsella on oikeus toisaalta laadukkaaseen päivähoitoon
ja toisaalta yhteiseen aikaan van-hempien kanssa. Maksujärjestelmässä näitä tavoitteita
voidaan tukea tekemällä järjestelmä joustavammaksi.
Sosialidemokraatit pitävät tärkeänä päivähoitomaksujärjestelmän
kehittämistä myös siten, että pienten
lasten vanhemmille turvataan tasavertaiset mahdollisuudet käydä töissä.
Korkeat päivähoitomaksut eivät saa olla esteenä työhön
paluuseen ja työssäkäyntiin.
Nykyinen päivähoidon maksujärjestelmä ei kohtele
oikeudenmukaisesti esimerkiksi pieni- ja keskituloisia perheitä:
jo suhteellisen pienillä kuukausituloilla elävä perhe
joutuu maksamaan ylimmän päivähoitomaksun.
Siksi esitämme pieni- ja keskituloisten lapsiperheiden
päivähoidon maksujen oikeudenmukaistamista niin,
että maksuttoman päivähoidon piiriin
olisi mahdollista päästä aiempaa suuremmilla
tuloilla ja että ylimpään maksuluokkaan
kuuluvia perheitä olisi aiempaa vähemmän.
Päivähoidon maksujärjestelmä ei
nykyisellään tue perheitä muuttuneen
työelämän ja muiden elämänmuutosten
paineissa. Työelämä on muuttunut ratkaisevasti
siitä, kun päivähoitolaki säädettiin.
Epätyypillisten työsuhteiden määrä on
kasvanut jatkuvasti. Päivähoidon maksujärjestelmää uudistamalla
voidaan tukea perheitä, joiden päivähoidon
käyttö poikkeaa tavanomaisesta päivähoidon
käytöstä. Maksun tulisi määräytyä aina
suhteessa huoltajan kanssa sovittuun hoitoaikaan. Siten esimerkiksi
osapäivä- ja osa-aikahoidon sekä vuorohoidon
maksut tulee suhteuttaa nykyistä täsmällisemmin
todellisiin hoitoaikoihin. Nyt esittämällämme
mallilla tämä on mahdollista. Samalla perheitä rohkaistaan
käyttämään aiempaa enemmän
osa-aika- ja osapäivähoitoa.
Osana uudistusehdotustamme esitämme lisäksi,
että päivähoitoa käyttävän
lapsen sairastuessa perheelle ei enää — muiden
lapsen sairauteen liittyvien kulujen lisäksi — muodostuisi niin
suurta lisätaakkaa päivähoitomaksuista
kuin nykyisellään. Sairauspoissaoloista tulisi
hyvitettäväksi kokopäivähoidossa
neljän päivän ylittävät
sairauspoissaolot. Sama hyvityssääntö tulisi laajentaa
koskemaan suhteellisena myös kokopäiväisestä hoidosta
poikkeavia hoitosuhteita.
YLEISPERUSTELUT
Maksujen määräytyminen tulorajojen
ja perhekäsitteen mukaan
Sosialidemokraattien mallissa päivähoitomaksuja
kohtuullistettaisiin nykyisestä entistä useampien
perheiden kohdalla. Nykyään perhe, jossa toinen
vanhemmista on keskituloinen, toinen matalapalkka-alalla, joutuu
maksamaan ylintä päivähoitomaksua. Hallituksen
esityksellä ei tähän epäkohtaan
puututa: esityksen perusteella ko. perhe maksaisi siis edelleen
yhtä paljon päivähoitomaksuja kuin esimerkiksi
yhteensä 10 000 euroa kuukaudessa tienaava samankokoinen
perhe. Kun hallitus lisäksi nostaa ylintä maksua,
joutuu esimerkiksi kahden huoltajan kaksilapsinen perhe, jonka yhteiset
kuukausitulot ovat noin 4 500 euroa, maksu-uudistuksen myötä maksamaan
lisää päivähoitomaksuja noin 60
euroa kuukaudessa. Vuositasolla lisäys olisi miltei 700
euroa.
Haluamme keventää keski- ja pienituloisten perheiden
maksutaakkaa. Vaikka hallituksen esityksellä ehdotetaankin
laskettavaksi tiettyjen alempiin tuloluokkiin kuuluvien perheiden
maksuja, on tästä saatava hyöty suhteellisen
pieni. Keski- ja pienituloiset vanhemmat joutuisivat edelleen käyttämään
lähes kymmenesosan kuukausituloistaan päivähoitomaksuihin.
Hallituksen esitykseen verrattuna mallimme joustaisi näiden
perheiden kohdalla huomattavasti enemmän.
Työnteon kannustavuuden parantamiseksi pidämme
tärkeänä kohtuullistaa päivähoitomaksu-ja.
Esimerkiksi yksinhuoltajien vaikean työllisyystilanteen
parantamiseksi esitämme heidän päivähoitomaksuihinsa
merkittävää kevennystä. Mallissamme
kahden lapsen yksinhuoltajaperhe pääsisi maksuttoman
päivähoidon piiriin vielä 2 450
euron kuukausituloilla. Hallitus aikoo periä jo 1 600
euroa tienaavilta kahden lapsen yksinhuoltajaperheiltä päivähoitomaksua.
Esimerkkinä olevan yksinhuoltajaperheen maksut nousisivat
mallissamme hyvin maltillisesti: kahdesta lapsesta maksettaisiin
vielä 3 100 euron tuloillakin noin 100 euron päivähoitomaksuja. Tällöin
perheen päivähoitomaksuissa tapahtuisi nykytasoon
nähden merkittävä lasku.
Lisäksi erityisesti matalapalkka-aloilla työskentelevien
vanhempien päivähoitomaksut olisivat esityksemme
perusteella ratkaisevasti alemmat kuin mitä hallitus esittää.
Tämän ryhmän päivähoitomaksut
kevenisivät ratkaisevasti myös nykytilaan nähden:
esimerkiksi kahden päivähoidossa olevan lapsen
kahden huoltajan perheen 3 550 euron perhekohtaisilla kuukausituloilla
pääsisi maksuttoman päivähoidon
piiriin. Nyt näillä tuloilla joutuu maksamaan
päivähoitomaksua yli 340 euroa kuukaudessa. Hallitus
taas perisi tällaiselta perheeltä yli 300 euron päivähoitomaksut.
Hallitus esittää voimassa olevaan asiakasmaksulakiin
sisältyvää perhekäsitettä muutettavaksi
siten, että perheen todellinen rakenne otetaan mahdollisimman
hyvin huomioon. Voimassa olevassa asiakasmaksulaissa perhekäsite
onkin epäselvä: perheen kokona otetaan huomioon enintään
kaksi lasten päivähoidosta annetun lain 11 a §:n
mukaisen valintaoikeuden piirissä olevaa lasta. Kannatamme
hallituksen esitystä tältä osin.
Hoitotunteihin perustuva maksu
Nykytilanteessa kunnilla on harkintavaltaa muun kuin kokopäivähoidon
maksun määräämi-sessä.
Tarkoituksena on ollut, että kunta ottaisi huomioon päivähoidon
maksua määrättäessä hoitoajan
ja suhteuttaisi perittävän maksun siihen. Käytännössä hoitoaikaan
suhteutetut kuntakohtaiset maksuperiaatteet vaihtelevat kuitenkin
suuresti, joten samanlaisten perheiden päivähoidosta
määrättävät maksut
voivat asuinpaikasta riippuen muodostua hyvin erilaisiksi ja saattaa
perheet keskenään eriarvoiseen asemaan. Lisäksi
päivähoidosta määrättävät
maksut ovat monissa tapauksissa muodostuneet sellaisiksi, että osa-aikaisen
hoidon maksu on perheille suhteellisesti kalliimpi kuin kokopäivähoidon
maksu. Osapäivähoidon maksu enintään
1—5 tunnin päivittäisestä hoitoajasta
voi olla jopa 65 % kokopäivähoidon maksusta.
Lapsen hoidon tulee olla turvallisella ja vakaalla pohjalla.
Kun lapsen huoltaja on epätyypillisessä työsuhteessa — osapäivä-
ja osa-aikatyössä, vuorotyössä tai
ns. kutsutyössä — tulee hoitomaksun määräytyä aina
todellisessa suhteessa hoitoaikaan. Maksujärjestelmän
tulee tukea ja myös ohjata perheiden päivähoidon
käyttöä lapsen edun kannalta parhaalla
mahdollisella tavalla. Osapäivä- ja osa-aikahoidon
ja vuorohoidon maksuista tulee antaa uudet säännökset. Muutos
on tärkeä myös ajatellen oikeudenmukaista
maksupolitiikkaa.
Asetus lasten päivähoidosta (239/1972)
määrittelee kokopäivähoidon
ja osapäivähoidon, jotka muodostavat perinteisen
päivähoidon määrittelyn. Asetuksen
mukaan kokopäivähoidossa lapsen hoitoaika saa
yleensä jatkua yhtäjaksoisesti enintään
kymmenen tuntia vuorokaudessa ja osapäivähoidossa
viisi tuntia. Kyseinen säännös ei sinänsä määrittele,
mihin vuorokauden aikaan kyseiset aikajaksot tulee sijoittaa.
Lähtökohtaisesti lapsen hoito voi sijoittua myös
vuorokauden eri osiin, ja määritelmät
kattavat siten vuorohoidonkin osuuden. Ongelmalliseksi tilanne muodostuu
hoitoaikojen vuorohoidossa usein jatkuessa asetuksen säätämää tuntimäärää pidemmäksi.
Osa-aika- ja osapäivähoidon sekä vuorohoidon
maksut tulisi jatkossa laskea määrittelemällä päiväkohtaisena
laskennallinen kokopäivähoidon hoitotuntimäärä (kahdeksan
tuntia), jonka täyttyessä syntyy hoitovuorokausi.
Maksu määriteltäisiin hoitoon käytetyn
todellisen tuntimäärän perusteella. Tuntiperusteisessa
kuukausimaksussa päivähoitojaksojen pituus tai
niiden sijoittuminen eri vuorokaudenaikoihin eivät muodostuisi
ongelmallisiksi.
Lähtökohtana on määritellä perheelle
asiakasmaksulain 7 a §:n mukaan määräytyvän
kuukau-simaksun perusteella laskennallinen yhden hoitotunnin maksu.
Perheen lopullinen hoitomaksu määräytyisi
sitten kertomalla hoitotunnin maksu perheen kanssa sovittujen hoitotuntien
lukumäärällä.
Muutoksella ei olisi arviolta oleellisia kustannusvaikutuksia,
mutta se tekisi järjestelmän kun-tien kesken yhdenmukaisemmaksi
ja perheiden kannalta läpinäkyvämmäksi.
Sairauspoissaolojen sekä loma-aikojen hyvittäminen
Voimassa olevan asiakasmaksuasetuksen (912/1992)
32 §:ssä säädetään
palvelusta määrätyn maksun perimisestä poissaolon
ajalta. Asetuksen 3 momentin mukaan perhe saa maksuhelpotuksen lapsen
ollessa poissa sairauden vuoksi yli kymmenen päivää kalenterikuukauden
aikana. Tällöin päivähoitomaksu
voidaan alentaa puoleen kuukausimaksusta. Käytännössä on osoittautunut,
että maksua vähentävä sairauden kestoaika
on perheen kannalta kohtuuttoman pitkä ja perheet joutuvat
aivan tavanomaisissa lapsen sairaustilanteissa maksamaan päivähoitomaksuja
myös sairauspäivien osalta.
Ehdotamme asetuksessa olevan lapsen poissaolon ajalta perittävää maksua
koskevan säännöksen siirtämistä lain
tasolle sekä säännöksen muuttamista
niin, että päivähoitomaksun alennuksen
saisi silloin, kun lapsi on poissa päivähoidosta
sairauden vuoksi yli neljä päivää.
Tämä määräaika olisi
yhteneväinen työsopimuslain 4 luvun 6 §:n
kanssa, jonka mukaan samassa taloudessa asuvan lapsen sairastuessa äkillisesti työntekijällä
on
oikeus saada tilapäistä hoitovapaata enintään
neljä työpäivää kerrallaan.
Vastaava muutos tulee tehdä osa-aikaisen päivähoidon
maksuihin ja vuorohoitoa tarvitsevien lasten maksuihin. Esimerkiksi
vuorohoitoa tarvitsevien lasten hoitoaika saattaa nykyisin jäädä alle
kymmeneen päivään kuukaudessa. Jos lapsen
hoitoaika on esimerkiksi yhdeksän päivää ja lapsi
on niistä sairaana kahdeksan päivää,
perhe ei voimassa olevan asiakasmaksuasetuksen 32 §:n
3 momentin mukaan saa lainkaan maksualennusta.
Ehdotamme asiakasmaksulakia muutettavaksi myös siten,
että hyvissä ajoin ennakolta ilmoitetuista poissaolopäivistä ei
joutuisi maksamaan hoitomaksua. Kunnan kannalta olisi merkityksellistä pystyä ennakoimaan
lasten muusta kuin sairaudesta johtuvat poissaolot. Vanhempia voitaisiin
aktivoida ennalta ilmoittamiseen säätämällä riittävän
ajoissa, viimeistään kolmen viikon ennakoinnilla
ilmoitetut poissaolopäivät maksuttomiksi.
Suhteutettaessa päivähoidon maksut mahdollisimman
tehokkaasti todellisiin hoitoaikoihin tulisi tarpeettomaksi myös
lain vaatimus, jonka mukaan kunta voi periä päivähoitomaksuja
vain 11 kuukaudelta.
YKSITYISKOHTAISET PERUSTELUT
Asiakasmaksulaki
7 a §. Lasten päivähoidon maksu.
Asiakasmaksulain 7 a §:ää muutettaisiin
edellä mainittujen esitysten mukaisesti. Pykälän
1 momentissa säädetään päivähoitomaksun
perimisestä enintään 11 kuukaudelta.
Sääntely perustuu ajatukseen siitä, että koko
toimintavuoden ajan päivähoitoa käyttävälle
perheelle on myönnettävä maksuton kuukausi,
koska lapsi tavanomaisesti on vuoden aikana vähintään
kuukauden lomajakson pois päivähoidosta. Jäljempänä esittämämme
muutokset päivähoitomaksujen nykyistä joustavammasta
laskemisesta johtaisivat kuitenkin siihen, että ao. säännöstä ei
tarvittaisi. Ehdotamme momenttia muutettavaksi siten, että hyvissä ajoin ennakolta
ilmoitetuista poissaolopäivistä ei joutuisi maksamaan
hoitomaksua. Kunnan kannalta olisi merkityksellistä pystyä ennakoimaan
lasten muusta kuin sairaudesta johtuvat poissaolot. Vanhempia voitaisiin
aktivoida ennalta ilmoittamiseen säätämällä riittävän
ajoissa, viimeistään kolmen viikon ennakoinnilla
ilmoitetut poissaolopäivät maksuttomiksi. Samalla
voitaisiin poistaa saman lainkohdan säännös
erityisestä kunnan mahdollisuudesta periä maksut
12 kuukauden osalta.
Pykälän 2 momentissa säädetään
kokopäivähoidon kuukausimaksusta. Voimassa olevan säännöksen
mukaan kokopäivähoidon kuukausimaksu saa olla
enintään perheen koon mukaan määräytyvän
maksuprosentin osoittama määrä vähimmäistulorajan
ylittävästä kuukausitulosta. Momentissa
säädetysti perheen kokona otetaan huomioon enintään
kaksi lasten päivähoidosta annetun lain 11 a §:n
mukaisen valintaoikeuden piirissä olevaa lasta. Perhekäsitettä tuleekin muuttaa
siten kuin hallituksen esityksessä tehdään
eli ottamalla huomioon perheen todellinen rakenne mahdollisimman
hyvin. Tällöin perheen koko on vähintään
kaksi henkilöä. Mallimme poikkeaa hallituksen
esityksestä siten, että entistä useammat
perheet pääsisivät maksuttoman päivähoidon
piiriin. Lisäksi — toisin kuin hallitus — kohtuullistaisimme
keskituloisten perheiden maksuja.
Asiakasmaksulain 7 a §:n 6 momenttia muutettaisiin
siten, että lapsen hoidon poiketessa ta-vanomaisesta päivähoidon
käytöstä (osapäivä-, osa-aika,
vuoro- ja kutsutyö ym.) maksu määräytyisi
aina suhteessa sovittuun lapsen hoitoaikaan. Lähtökohtana
on määritellä perheelle asiakasmaksulain
7 a §:n mukaan määräytyvän kuukausimaksun
perusteella laskennallinen yhden hoitotunnin maksu. Perheen lopullinen
hoitomaksu määräytyy sitten kertomalla
hoitotunnin maksu perheen kanssa sovittujen hoitotuntien lukumäärällä.
Yhden tunnin laskennallisen hoitomaksun määritteleminen
edellyttää kuukauden kokonaishoitojakson määrittelemistä hoitotunteina.
Kuukauden laskennallinen hoitotuntimäärä (172 tuntia)
saadaan kertomalla päivittäinen laskennallinen
hoitoaika (8 tuntia) laskennallisella kuukausittaisten hoitopäivien
lukumäärällä (21,5 päivää).
Esimerkiksi sopimus 80 tunnin hoitoajasta kuukaudessa merkitsisi
maksun määräytymistä siten,
että perheen laskennallinen kokopäivähoidon
maksu (x euroa) jaetaan laskennallisella kuukauden hoitotuntimäärällä (172)
ja kerrotaan sovittujen hoitotuntien lukumäärällä (80)
(eli x/172 x 80).
Voimassa olevan asiakasmaksuasetuksen (912/1992)
32 §:ssä säädetään
palvelusta määrätyn maksun perimisestä poissaolon
ajalta. Asetuksen 3 momentissa olevalla säädöksellä on
pyritty vähentämään maksurasitetta
tilanteessa, jossa lapsen sairaus aiheuttaa poissaoloa päivähoidosta.
Voimassa olevan asetuksen mukaan perhe saa maksuhelpotuksen, kun
lapsi on sairauden vuoksi poissa yli kymmenen päivää kalenterikuukauden
aikana. Tällöin päivähoitomaksu
voidaan alentaa puoleen kuukausimaksusta. Edellä mainittujen
syiden vuoksi asetuksessa oleva lapsen poissaolon ajalta perittävää maksua
koskeva säännös siirrettäisiin
lain tasolle ja muutettaisiin siten, että kokoaikaisessa
päivähoidossa nykyisen kymmenen omavastuupäivän
sijasta perhe joutuisi maksamaan enintään neljän
hoitopäivän maksut lapsen ollessa sairaana. Lapsen
sairaudesta johtuva hyvitys laajennettaisiin koskemaan kaikkia päivähoitoa
käyttäviä perheitä samassa suhteessa
sovittuun kokonaishoitoaikaan.
Edellä esitetyt muutokset vaikuttaisivat asiakasmaksuasetukseen
siten, että asetuksen 3 momentti tulisi kumota
ja 4 momenttia vastaavasti muuttaa.
Edellä olevan perusteella ehdotan,
että eduskunta hyväksyy seuraavan lakiehdotuksen:
Laki
sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain
7 a §:n muuttamisesta
Eduskunnan päätöksen mukaisesti
muutetaan sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista
3 päivänä elokuuta 1992 annetun lain (734/1992)
7 a §:n 1—4 ja 6 sekä 8 momentti, sellaisina
kuin ne ovat, 1 momentti laissa 1308/1999, 2 momentti
laissa 1134/1996 sekä 3, 4
ja 8 momentti laissa 1231/2001, seuraavasti:
7 a §
Lasten päivähoidon maksu
Lasten päivähoidosta annetussa laissa (36/1973)
tarkoitetusta lapsen päiväkoti- ja perhepäivähoidosta
voidaan määrätä kuukausimaksu.
Jos lapsi on sairautensa vuoksi poissa päivähoidosta,
tulee maksu jättää perimättä sairauspäiviltä,
jotka ovat enemmän kuin 1/5 sovituista kalenterikuukausittaisista
hoitopäivistä. Sairaudesta johtuvan poissaolon
kestäessä koko kalenterikuukauden maksua ei peritä lainkaan.
Jos lapsi on poissa päivähoidosta muusta syystä kuin sairauden
vuoksi, voidaan maksu periä kaikilta poissaolopäiviltä,
ellei lapsen poissaolosta ole ilmoitettu vähintään
kolme viikkoa ennen poissaolon alkamista. Perimättä jätettävien
päivien maksualennus määräytyy
suhteessa jäljempänä tässä pykälässä säädettyyn
kuukausimaksuun.
Kokopäivähoidon kuukausimaksu saa olla enintään
perheen koon mukaan määräytyvän maksuprosentin
osoittama euromäärä vähimmäistulorajan
ylittävästä kuukausitulosta. Kunta voi
kuitenkin määrätä enimmäismaksun,
jos hakija ei ilmoita perheen tuloja.
Maksuprosentit ja tulorajat ovat seuraavat:
| Perheen koko/henkilöä |
Tuloraja euroa/kk |
Korkein maksuprosentti |
| 2 |
1 800 |
6,0 |
| 3 |
2 500 |
4,6 |
| 4 |
3 000 |
3,8 |
| 5 |
3 500 |
3,8 |
| 6 |
4 000 |
3,8 |
Jos perheessä on useampi kuin kuusi henkilöä,
maksun määräämisen perusteena
olevasta tulosta vähennetään 200 euroa
kustakin muusta henkilöstä.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jos lapsen hoidossaoloaika poikkeaa kokopäivähoidosta
perheen kanssa ennalta tehdyn sopimuksen mukaisesti, voidaan maksu
lapsen huoltajien niin halutessa periä sovittujen hoitotuntien
perusteella. Hoitotunteihin perustuva maksu tulee määritellä suhteessa
laskennalliseen kuukauden 172 tunnin kokonaishoitoaikaan. Hoitotuntien
perusteella määriteltävä maksu
voi kuitenkin olla enintään edellä 3
momentin perusteella määräytyvä kokopäivähoidon
kuukausimaksu. Päivähoidon maksua alentavana tekijänä on
vastaavasti otettava huomioon myös perusopetuslain (628/1998)
mukainen maksuton esiopetus.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Maksu voi kokopäivähoidossa olla lasta kohti enintään
200 euroa kuukaudessa. Lasta koskevaa 21 euroa pienempää maksua
ei peritä.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
_______________
Tämä laki tulee voimaan päivänä kuuta 20 .
_______________
Helsingissä 11 päivänä huhtikuuta
2008